关于省、市职工基本医疗保险普通门诊共济保障机制有关事项的通知
    

各位省、市医保参保教职工:

根据国家安徽省和合肥市基本医疗保险有关政策规定,为做好教职工普通门诊共济待遇保障工作,现就有关事项通知如下

一、执行时间

1.省直参保人员自2022年7月1日起实施。

2.合肥市参保人员2022年1月1日起已先行实施,2023年1月1日起执行我省统一政策,与省直医保保持一致。

二、个人账户划转方式

1.在职人员:个人账户按照个人缴费基数的2%划入,原先单位缴费划入个人账户的部分(不满45周岁为职工本人缴费基数的1%,45周岁以上为职工本人缴费基数的1.5%)不再划入,个人账户全部由个人缴费形成,单位缴费部分全部进入医保统筹基金。

2.退休人员:个人账户由统筹基金定额划入,省直参保退休人员统一按照每月70元/月划入,不再按248.94元/月划入,今后按照国家规定进行调整;合肥市参保退休人员暂按150元/月划入,2023年1月1日起执行我省统一政策。

3.2023年7月1日起,省直参保人员的医保个人账户将计入个人金融社保卡的社保账户,不再打入中国银行医保存折或银行卡账户,届时将不能再提取现金。

三、普通门诊待遇

1.省直参保人员

人员类别

年度起付标准

报销比例

年度支付限额

一级医院

二级医院

三级医院

在职

800元

60%

55%

50%

2000元

退休

65%

60%

55%

说明:

1.普通门诊报销额=(政策范围内普通门诊费用—个人先付部分—起付标准)×相应

报销比例

2.政策范围内普通门诊费用指符合国家基本医疗保险药品、诊疗项目和医疗服务设施范围内的医疗费用

3.在定点医疗机构(急诊、抢救除外)普通门诊发生的以及在符合条件的定点零售药店门诊处方外配购药的政策范围内的医疗费用纳入报销范围。

4.自2022年7月1日起执行。

2.合肥市参保人员

人员类别

年度起付标准

报销比例

年度支付限额

社区卫生服务中心(乡镇卫生院)

市(县)级及其他卫生机构

省级医疗机构

在职

1000元

60%

55%

50%

4000元

退休

800元

65%

60%

55%

5000

说明:

1.普通门诊报销额=(政策范围内普通门诊费用—个人先付部分—起付标准)×相应

报销比例

2.政策范围内普通门诊费用指符合国家基本医疗保险药品、诊疗项目和医疗服务设施范围内的医疗费用

3.通过处方流转平台在定点零售药店发生的外配处方购药费用可纳入基金支付,支付比例按55%执行。

4.自2022年1月1日起执行,2023年1月1日起执行我省统一政策。

四、普通门诊报销办法

1.在合肥市域内定点医疗机构发生的普通门诊费用实行联网结算。

2.办理过备案手续的异地安置退休人员、因工长期驻外人员,在备案地定点医疗机构享受门诊共济保障待遇,能够实现异地联网结算的,直接结算;不能实现异地联网结算的,回合肥后将相关票据整理好后报省市医保经办机构手工报销。

五、其他

其他未尽事宜,详见附件相关文件。

咨询电话:安徽省医保中心,0551-62623672;

                 合肥市医保中心,0551-63536309。

特此通知。


人力资源部    校医院

2022年75日   

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